Toxicidad de canabis en pediatrìa

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Categoría: Artículos científicos
Escrito por Dr Germán E. Silva S
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Los pediatras y los proveedores de medicamentos pediátricos de emergencia enfrentan nuevos desafíos para asesorar a los pacientes y sus padres, diagnosticar las ingestiones exploratorias de cannabinoides en niños pequeños y controlar las complicaciones del consumo prolongado y frecuente de cannabis en adolescentes. 

Muchos niños pequeños ingresados en el hospital por toxicidad por cannabis han estado expuestos a productos de alta concentración, como comestibles, resinas o líquidos de vapeo. Estos productos contienen concentraciones extremadamente altas de cannabinoides y conducen a sedación, depresión respiratoria y otros efectos adversos.

La toxicidad crónica asociada con el consumo de cannabis incluye cambios neurocognitivos y síndrome de hiperemesis cannabinoide.
La disminución gradual de la prohibición del cannabis lleva a una mayor accesibilidad de la droga. El consumo de cannabis en adultos en edad de transición (de 18 a 25 años) continúa aumentando (actualmente, su nivel más alto es a los 15 años).

El aumento en las tasas puede reflejarse en el bajo riesgo percibido de consumir cannabis, ya que solo el 24% de los niños de 12 a 17 años creen que el consumo de cannabis es riesgoso.

Cannabinoides: farmacocinética y farmacodinámica

El tetrahidrocannabinol es responsable de muchos de los efectos psicotrópicos del cannabis. Hoy en día, hay dos receptores de cannabinoides conocidos, denominados CB-1 y CB-2. El receptor CB-1 es ubicuo en el sistema nervioso central, y se encuentra en concentraciones muy altas en el neocórtex, el hipotálamo, el hipocampo y el cerebelo. El receptor CB-1 es un receptor acoplado a la proteína G, que proporciona la modulación inhibitoria de muchos neurotransmisores, incluida la norepinefrina, la dopamina, la serotonina, el GABA y la acetilcolina. Esto conduce a una constelación compleja y, a menudo, contraintuitiva de síntomas en el toxidrome de cannabinoides.

Cuando se fuma marihuana, las concentraciones séricas de tetrahidrocannabinol (THC) alcanzan su punto máximo en unos minutos y luego comienzan a disminuir rápidamente. El THC es altamente lipófilo y se distribuye rápidamente en entornos ricos en lípidos, como el cerebro. El THC se metaboliza rápidamente mediante la oxidación a otro cannabinoide biológicamente activo: el 11-hidroxi-THC. La rápida disminución de las concentraciones séricas de THC dificulta la detección de intoxicación aguda basada en el análisis de sangre.

Los efectos psicotrópicos del THC continúan mucho después de que las concentraciones séricas se vuelven indetectables. Los cannabinoides sufren metabolismo hepático, principalmente a través de vías oxidativas y glucuronidación. El metabolito final primario del THC, THC-COOH, se encuentra en altas concentraciones en la orina. Este metabolito inactivo se puede encontrar en la orina 3 a 5 días después de una única exposición a la marihuana. En las personas con un mayor contenido de grasa corporal, o que usan marihuana con frecuencia, se puede  detectar THC-COOH  en la orina hasta 1 mes después del último uso.

Toxicidad aguda

Productos de cannabis comestibles.

Los extractos de cannabis se adicionan con frecuencia en varios alimentos comunes, como brownies, galletas, dulces y bocadillos. Un solo alimento. Los pacientes pediátricos con ingestión exploratoria suelen presentar letargo, ataxia o coma. La taquicardia está presente en hasta el 83% de los pacientes. La evaluación inicial de laboratorio puede presentar leucocitosis e hiperlactatemia (hasta 4,5 mmol / l). Esta constelación de hallazgos a menudo resulta en enfoques diagnósticos invasivos.

El envasado de productos comestibles a menudo está destinado a imitar los alimentos que no son THC. Existen numerosos informes de casos de toxicidad por cannabinoides en niños pequeños después de la ingestión exploratoria de un producto de cannabis comestible; el 50% está relacionado con un producto de marihuana comestible. Muchos de estos casos se pueden atribuir a una supervisión deficiente de los niños, a la falta de empaques resistentes a los niños o al almacenamiento inadecuado.

Cannabis vaporizado

La administración por inhalación de tetrahidrocannabinol en adolescentes ha evolucionado significativamente con el advenimiento de los dispositivos de cigarrillos electrónicos. Los cigarrillos electrónicos se pueden usar para vaporizar THC. La práctica de 'cannavaping' se oculta fácilmente con vaporizadores furtivos, como con el dispositivo JUUL, que tiene la apariencia externa de una memoria USB.

  

Producto de cannabis de concentración ultra alta ('Dab' / 'Shatter')
La materia vegetal del cannabis contiene concentraciones variables de THC. Como el THC es altamente soluble en lípidos, se puede extraer con solventes orgánicos volátiles lipófilos, como el butano o el propano. Esto se logra comúnmente permitiendo que el butano se filtre a través de una columna que contiene marihuana, seguido de la evaporación del solvente. Lo que queda, comúnmente denominado "Dab", "Budder", "Shatter" o "Butane Hash Oil" es una sustancia cerosa con un contenido de THC que a menudo supera el 70% en peso.

El empleo de una fuente de calor mejora la extracción de THC y acelera la evaporación del disolvente. En espacios cerrados, el butano gaseoso (más pesado que el aire) crea una atmósfera inflamable una vez que alcanza concentraciones por encima del 2%. La ignición puede ocurrir debido a la descarga estática de la ropa o de la fuente de calor utilizada para evaporar el solvente.

Toxicidad del desarrollo
El uso y abuso de medicamentos y drogas ilícitas en el embarazo ha demostrado tener efectos perjudiciales sobre el feto y el neonato. Las tasas reportadas de uso de sustancias ilegales en el embarazo tienen las tasas más altas entre mujeres embarazadas entre las edades de 15 y 17 años (16.25), y 18 y 25 años (7.4%).

Hiperemesis
El consumo prolongado de productos que contienen THC puede conducir al desarrollo del síndrome de hiperemesis cannabinoide (SHC). Este síndrome clínico presenta episodios recurrentes de dolor abdominal y náuseas y vómitos intensos, especialmente aliviados por las duchas de agua caliente.
Aunque SHC se desarrolla solo después de años de exposición a productos que contienen THC, ocurre en la población pediátrica. La capsaicina, la sustancia química que define a los pimientos picantes, ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la pediatría SHC.

Conclusión
Como resultado de la mayor disponibilidad de cannabis, puede haber un aumento en su uso en adolescentes y de la ingesta pediátrica exploratoria que conduce a un aumento del uso de recursos sanitarios. Los pediatras se enfrentan a la la tarea de asesorar a los pacientes y cuidadores sobre el uso de cannabis como también la percepción sobre los peligros del cambio de autorización de esta droga.

Fuente: Blohm E, Sell P, Neavyn M. Cannabinoid toxicity in pediatrics. Curr Opin Pediatr. 2019 Apr;31(2):256-261

 

Dr, Germán E. Silva Sarmiento
Especialidad - Pediatra
Sub-Especialidad - Medicina Interna Pediátrica
Director General - Pedia-gess.com
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