Probióticos en obstetricia y ginecología

Nuestra completa composición genética se complementa con 100 trillones de células viviendo dentro o en nuestro cuerpo y se llama el microbioma. La manipulación del microbioma está en etapas embrionarias de investigación, pero promete una gran esperanza en la orientación tanto en condiciones  específicas en el embarazo y en las médicas/ginecológicas  generales.

 

El advenimiento de los antibióticos detuvo más o menos cualquier interés científico en el uso de la manipulación microbiológica para el tratamiento de las enfermedades infecciosas. Hoy en día, vivimos en una época potencialmente catastrófica de resistencia microbiológica a los antibióticos.

 Aislamiento del microbioma

En 2010, la presencia de ADN bacteriano derivado de la madre fue aislado en el intestino del feto y la placenta En 2012, los probióticos ingeridos por vía materna, mostraron a modular la expresión génica del receptor de tipo Toll-like en el intestino fetal. En 2014, se demostró que la placenta alberga un microbioma único que es influenciado por las infecciones sistémicas maternas durante el embarazo.

Uno de los mecanismos bactericidas probióticos a través de alta niveles de peróxido de hidrógeno es  también auto-inhibitorio sobre el crecimiento de los lactobacilos.

Inflamación, infección y embarazo

Desde la implantación hasta la entrega, el embarazo impone marcados cambios inflamatorios e inmunes para el huésped.  El microbioma intestinal materno ha mostrado que cambia significativamente tanto en embarazos normales como anormales desde el primer al tercer trimestre.

El embarazo en sí puede considerarse un estado de dislipidemia con un  aumento de los triglicéridos y el colesterol durante los tres trimestres.  Las infecciones vaginales maternas concomitantes están asociadas con el parto prematuro espontáneo, siendo la Escherichia coli y el Streptococcus agalactiae los principales causantes.

Estudios in vitro han demostrado que la actividad antibactericida contra el E. coli y S. agalactie está mediada no sólo por la acción directa de bacteriocinas específicas contra estas bacterias, sino también por la inhibición de la fijación de las bacterias patógenas en el epitelio del tracto urogenital.

Curiosamente, el estrés puede tener un efecto negativo sobre el microbioma intestinal y, en particular, las bifidobacterias en los humanos. Las mujeres con psicosis posparto de primera aparición muestran una sobre-activación significativa del sistema de monocitos posiblemente debida a los cambios de las células T, reducidas en número y en función.

La vía de administración ha variado entre oral, vaginal y cutánea. La vía oral se ha demostrado que cambia la flora vaginal. La preparación de óvulos vaginales específicos probablemente no se justifica basados en que las preparaciones orales con una gelatina simple o en cápsula de celulosa se disuelven de manera efectiva en la vagina.

La duración de la ingestión de probióticos ha variado desde un par de semanas a todo el curso del embarazo y más allá. Para que los probióticos sean eficaces y en presencia de factores exógenos no moduladores, el tiempo mínimo considerado esencial para que la acción probiótica llegue a ser clínicamente notable es probablemente de 4 semanas.

Preclampsia

La más fuerte evidencia hasta la fecha en relación con la prevención de los trastornos hipertensivos en el embarazo proviene del estudio poblacional (observacional) MoBa (madre e hijo), involucrando a casi 34.000 MoBa pares madre y bebé durante 2002-2008 en Noruega.

En mujeres que ingieren altos niveles de productos lácteos fermentados durante el embarazo se observó hasta un 40% de reducción en la preclampsia severa. Este efecto fue dependiente de la dosis mostrando una respuesta menor cuando se ingirieron cantidades más bajas de productos lácteos fermentados.

Parto prematuro

De la población MoBa, un grupo de 18.888 mujeres fueron estudiadas por vínculos con parto prematuro. Dentro de este grupo, parece haber una reducción del 18% de partos prematuros atribuible a las preparaciones alimenticias prebióticas.  La ingestión de productos lácteos fermentado reduce los partos prematuros en un 15%.

Vaginosis Bacteriana

La vaginosis bacteriana es un trastorno no mortal en la mujer no embarazada y más allá del uso prudente de los antibióticos se está provocando el problema de la creciente resistencia a los antibióticos en el microbioma humano.

En el más efectivo estudio intervencional aleatorizado controlado con placebo con respecto a la vaginosis bacteriana se han utilizado dosis altas (superiores a 107 UFC) de lactobacilos y sea con una cepa específica o una combinación de cepas - L. rhamnosus, L. reuteri, L. salivarius, L. plantarum, L. acidophilus y L. brevis.

Infección  del tracto urinario recurrente

Administrado por vía vaginal, el Lactobacillus crispatus redujo significativamente el riesgo de infecciones del tracto urinario recurrentes en comparación con placebo, pero sólo en mujeres que mostraron altos niveles cuantitativos de L. crispatus en la vagina en los controles médicos.

Apenas estamos arañando la superficie de un mar muy profundo, complejo y desconocido de la ciencia que cambia la vida. Debemos tener una mente abierta cuando se acerque a la arena de los probióticos.

 


Referencia: 
Griffin C.: C. Probiotics in obstetrics and gynaecology. 
Issue Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology Australian and New Zealand Journal of obstetrics and Gynaecology.
Volume 55, Issue 3, pages 201–209, June 2015